半岛聚焦丨小学生问卷堪比自杀“教程”?全国家长沸腾了!学生心理健康调查,到底该怎么做?

2021-11-21 14:54 大众报业·半岛网阅读 (22288) 扫描到手机

“最近一周,你已着手写自杀遗言了吗?”

“想怎么死?”

“自杀行动准备的怎么样?”

“为了自杀,你的准备行动完成得怎么样?”

近日,一份上海长宁区中小学生的

“心理健康调查问卷”,

让全国家长沸腾了!

图片来源:视觉中国

家长们的疑问是:

这样的心理问卷真的适合孩子吗?

有家长爆料称:

“总共120道测试题,

58—94题和自杀相关……”

调查问卷部分截图

自杀问题从何而来?家长提出质疑:

和“Beck自杀意念量表”高度相似

有家长透露,问卷的这一部分来自于“beck自杀意念量表”,《Beck自杀意念量表》是国外学者编写的自杀意念测量工具。

网上一份落款为包玉刚实验学校小学部家委会提交的《关于长宁区中小学心理健康调研的建议》显示,家长们质疑有以下几点,通篇负面消极的语句描述,不恰当引 《Beck自杀意念量表》,线上问卷的呈现方式不恰当,问题不合理,答案有效性堪忧等。并且表示了对该问卷前续及后续跟进工作的建议。“通篇具有诱导性、暗示性。”“连自杀工具都体现出来了”“孩子要做心理干预”,家长认为,《Beck自杀意念量表》问卷的目标人群为有自杀风险的病人,用在四五年级的普通学生上非常不妥。

媒体记者在网上找到该份量表,一共38道题,部分题目与家长截图的问题相似。比如,截图问卷中88题至91题和问卷中31题至34题相同,截图问卷中63题至67题,和问卷中10至15题相同,其中出现讨论想不想死、想怎么死、什么时候想死、遗书写没写等不当问题。

聚焦自杀问题的内容来看,题目逻辑层层递进,备选项目不是“是”“否”两个维度,而设置了ABC三个选项,A选项为“否”,而BC选项则包含了程度递进的自杀行为具体描述,被一些家长认为误导性很强。

懵懂的孩子,本来对于这些事情不了解、不关注,反而被问卷激发起了兴趣,回家对家长问东问西。这样的题目是限定了方向而不是开放式的,似乎自杀成了给孩子布置的任务、一个有待达成的目标。设置失当的问卷对青少年形成了自杀内容的广泛传播和不良引导。

  ▲来自家长群传阅的调查量表内容,与Beck 《自杀意念量表》内容相同。

对于经典的《Beck 自杀意念量表》(SSI),其制定时就确定了调查对象为精神科的门诊和住院患者。也就是说,表格的适用范围是临床经过初筛之后的、有自杀意愿的患者。

再来看看强度弱化、适用范围拓宽后的评估自杀风险的工具是如何使用的。修订版的《Beck 自杀意念量表》(MSSI),也有操作先例,这套半结构化访谈式问卷需由准专业人员进行操作。

此外,Beck在SSI的基础上也制作了自我调查式问卷(BSI),这套问卷最接近学校初筛的要求。具体来看,问卷进行过程中,前5个条目为筛选条目,如若受试者没有主动或被动自杀意愿,则在做完5道题之后可以不再做剩下14个题目。

对于成年人,初筛条件尚如此严格,让孩子做完远远超出5道题的题量,如果缺乏专业人员帮助和正向引导,后续若引发“维特效应”,后果堪忧。

学校回应:这是心理健康调查

  还有家长在网络上披露了该校就此次事件致家长的一封公开信——

  尊敬的各位家长,此次致信,是想与大家针对近期四、五年级学生参与的心理健康调研进行沟通。

  我们知晓调研中包含了许多引起极大关注的不恰当问题,其中一些问题涉及自杀等主题,导致学生就这些问题在家中提出了自己的困惑并和家人进行了讨论。

  我们要为给大家带来的焦虑和担忧,以及作为一所学校,未能更迅速地意识调研问题所带来的深远影响而向您致以最诚挚的歉意。

  接长宁市教育局通知,我们的四、五年级学生需在11月21日前完成心理健康调查。

  作为一所本地学校,包校须遵守这些要求,因此按照指示,我们要求中方老师为学生提供时间,以便他们在道法课中或早晨考勤时完成调研。

  在11月8日派发调研任务给老师前,我们从其他几所本地学校获悉,他们的学生已经完成了调研,且并没有任何一所学校反馈问题,因此,我们也按照常规派发了调研任务。

  为了确保尽可能专业地处理任何进一步的影响,我们联系了上海的一位顶尖儿童/青少年心理学家,就若有任何问题或顾虑发生,应如何支持学生和家长向我们提供建议。

  胡博士也已确认,我们不该与孩子一起讨论这个话题——根据他的经验,对于许多学生来说,这个话题不会吸引他们的注意力,该领域的研究也表明,接触这类信息不会增加接触到这些信息的群体出现自杀念头的风险。

  ……

长宁教育局:

对问卷内容审核把关不严,诚恳道歉

11月19日上午,上海长宁区教育局回应“心理健康调查问卷内容不适当”。相关情况通报全文如下▽

日前,我局接家长投诉,反映本区部分学校开展的心理健康调查问卷内容不适当。

我局已要求停止该调查问卷工作。经初步核查,区未成年人心理健康辅导中心和我局相关科室对问卷内容审核把关不严,引发学生困惑和家长担忧,对此我局致以诚恳的歉意。我局将进一步调查处理,并吸取教训、举一反三、严格管理,密切家校沟通,共同守护好学生的身心健康。

中国青少年抑郁检出率达24.6%

抑郁症,一个越来越被社会所熟知的名词。

根据中国科学院心理研究所今年3月发布的《中国国民心理健康发展报告(2019-2020)》显示,2020年中国青少年的抑郁检出率为24.6%,其中,重度抑郁检出率为7.4%。另据世卫组织给出的报告:抑郁症的最坏后果即可能导致自杀行为,这也是目前15-29岁人群第二大死亡原因。

抑郁症正逐步成为当前青少年健康成长的健康威胁之一。关注中小学生的心理活动,也越来越受到国家层面的重视。

图片来源:视觉中国

记者梳理发现,2016年中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》就明确要求,加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预,加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。

2020年9月,国家卫健委也发布了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》。方案中明确,到2022年,公众对抑郁症防治知识的知晓率达80%,学生对防治知识知晓率达85%。

值得注意的是,上述方案将青少年群体设定为重点人群,要求各地加大干预力度。

今年7月,教育部进一步印发《关于加强学生心理健康管理工作的通知》。其中要求,中小学要将心理健康教育课纳入校本课程,同时注重安排形式多样的生命教育、挫折教育等。

就在前不久,教育部还在官网中公布了对政协《关于进一步落实青少年抑郁症防治措施的提案》的详细答复,其中明确:将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容,建立学生心理健康档案,评估学生心理健康状况,对测评结果异常的学生给予重点关注。

什么是合格的青少年抑郁症筛查量表?

心理专家:这些内容都应区别于成年人

青少年儿童的抑郁症筛查,是否应该与成年人的筛查标准和设问方式存在不同?长期从事青少年抑郁症研究,现任广东省心理卫生协会心理健康促进与管理委员会秘书长胡三红给出肯定的回答。

胡三红告诉记者,目前我国对抑郁症患者采取的筛查手段,主要以量表形式来进行筛查。但他同时指出,尽管用于筛查的量表分年龄段,但常见的心理测量量表仍以成年人为主。

图片来源:视觉中国

“由于成年人和青少年儿童所面临的压力来源不同,所以成人心理测量量表与青少年儿童心理测量量表的侧重点应该有所不同,且提问方式应该更考虑青少年的接纳程度。”胡三红说,因此在青少年儿童与成年人抑郁症筛查量表的设计上,应该体现出多方面不同的侧重点,一是测量内容,二是测量方式,三是测量题目的有限性。

胡三红指出,青少年儿童的心理问题诱因多来源于学业压力、不良亲子关系、校园人际关系压力以及随着升学而改变的生活与学习环境改变带来的压力,因此在抑郁症筛查中,应该更注意来自上述问题的测量。

同时,胡三红表示,由于青少年儿童的心理承受能力要普遍低于成年人,因此在实际应用中,青少年儿童心理测量量表数量需要少于成人的心理测量量表数量,否则后期会引起青少年儿童的方案和排斥。

对于本次上海市长宁区多所学校校面向学生开展心理测评的行为,胡三红认为,其出发点是好的,但题目中涉及的“想怎么死”、“自杀行动准备的怎样”等内容一方面会引起家长的不适,另一方面也欠缺对学生理解能力的考量。

胡三红表示,这些过于直白的词,从应用上来讲并不适合青少年儿童。对于情绪低落、自杀等词汇的含义,未成年人也并不一定能理解,因此最终得出的结果也不一定准确。

抑郁症量表筛查能准确筛出抑郁症患者吗?

专家提醒:筛查与临床诊断标准有显著差异

“我们应该意识到,面向全校学生发送的心理测评量表,只适用于没有症状的学生群体筛查,它与临床上用于确诊抑郁症的诊断标准有着显著差异,也并不具备完全的参考价值。”

北京大学人民医院精神科副主任医师曲姗表示,学校推广面向全体学生的心理测评,并非是潜在抑郁症患者走进医院为了确诊和治疗而做的科学心理测量。其意义更类似于社区为群众开展血压测量,但并不能从血压数据来判断罹患了怎样的疾病,而是提醒对方关注血压变化,如有异常还需进一步就诊。

图片来源:视觉中国

“所以这样的普遍性筛查,更多的价值是反映孩子在一段时间以来的情绪变化,提醒家校双方关注孩子压力的来源和承受能力,它与医学上标准的测量体系,并非是同一个出发点和同一个作用体现。”曲珊说。

基于这样的出发点,曲珊认为,面向所有青少年群体的心理测评量化表,更应该反映学生对周围学习生活、朋友关系、家庭环境的感知以及近期显著的情绪变化,而非直接提问涉及自杀的话题。“因为如果已经上升到自杀层面,那需要的就不单是心理测评,更应该及时就诊。”

此外,曲珊指出,由于量表的实名性,无可避免的会造成测量结果的隐瞒,因此在参考价值上也打了折扣。这也同样是量表无法回避的现实问题。

对于青少年儿童的心理健康筛查问题,胡三红也提出,并不能偏信心理测评使用的量表,因为在实际测量中所选择的量表并不合适,再者青少年儿童的心理是否出了问题还需要老师和家长在学习生活中认真观察孩子的情绪状况。两者结合,才能做到真正地筛查出有心理问题的青少年儿童。

图片来源:视觉中国

“科学的确诊方式,量表只是一个辅助工具,更需要一对一的面诊。”曲珊指出,如果家长发现了孩子情绪问题的端倪,最需要的就是带孩子就诊。即便在就诊环节,儿童青少年与成年人也并不相同:“儿童确诊,因为描述问题的不准确性,所以医生必须要和家长交流,从侧面切入。”因此,这就对家长的关注度提出考验,也更加印证了一张量表的不足性。

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抑郁症早期表现有哪些

重庆医科大学附属第一医院况利教授介绍,青少年主要是指12到17岁的孩子,基本是在学龄期,学习压力比较大,整个家庭对于孩子的学习成绩变化是最关注的,对于孩子学习成绩下降的背后,一定有很多原因。

况利教授提醒家长,首先要有一个基本认识,青少年完全可以有抑郁情绪,也会患上抑郁症这样的精神疾病,家长要做好充分的心理准备。如果发现孩子对过去感兴趣的事情没有兴趣了,孩子自己也不清楚为什么吃不下、睡不着,甚至上课的时候注意力不能集中,这时候就有可能是抑郁的表现。家长此时应该高度重视,要去了解孩子的真实想法。青少年的抑郁情绪有的还可能表现为特别容易跟人发生矛盾,看什么人都不顺眼,与同学和家长都容易发生冲突,甚至是厌学等表现,这些都是比较常见的早期抑郁症表现。

抑郁和叛逆该如何区分

进入青春期之后随着激素水平的变化,抑郁情绪的出现也呈上升的趋势,与叛逆期也有一些关系。抑郁和叛逆怎么区分?

况利教授解释,抑郁情绪最重要的一个表现就是没有什么原因的情绪低落,有可能完全没有任何外界的原因。如果是抑郁症,起码在两周以上的时间里都会情绪低落,对于任何事情都提不起兴趣,思维变得迟钝,甚至大脑一片空白,严重的时候还会因为对自我的否定而失去对生活的希望,甚至有自杀的行为。而叛逆一定是有外界的原因,可能跟其他人发生了冲突,发生了矛盾,或者跟家长的教育发生了冲突,孩子就这一件事可能要较真和产生对抗,但他该干什么就干什么,可以照样开心地玩耍。

图片来源:视觉中国

一旦发现孩子有类似抑郁的迹象后,提醒家长一定要在第一时间带孩子去正规医院检查,明确到底是什么问题,然后再进行正规治疗。很多家长对于孩子吃精神类药物有很多顾虑,认为孩子大脑还在发育期,这些精神类的药物会对脑部的功能有不良影响。对此,况利教授希望家长对抑郁症要有更多的了解,要了解抗抑郁药物对于抑郁症患者的重要性,同时也要了解药物的副反应在投入临床使用之前都是经过了严格的科学研究。同时一定要记住,抑郁症本身就有大脑生物学改变,是大脑的问题,不是药物带来的影响。

发现抑郁规范治疗很重要

得了抑郁症是否一定要用药?用药会不会让孩子变“傻”变“笨”?这是很多家长特别关心的。在重庆医科大学附属大学城医院心理卫生中心王我教授看来,对于孩子用药问题家长不用过分担心。

首先,要评估当前孩子的抑郁症状对于他本身的生活、学习的影响程度。如果说疾病严重影响到了孩子正常的学习,没有办法和其他同龄孩子一样完成正常的学习任务,而且不能拥有正常同龄人的生活状态,这种情况已经远远超过了药物所带来的影响。虽然不否认有些药物可能会有一些副作用,但是就现在的情况来看,目前的药物都是经过了长期临床实践检验,而且现在主流的抗抑郁药,在儿童青少年的抑郁治疗中已经用了很多年,其安全性是能够得到保证的,所以药物副作用一方面是可控的。

此外,抑郁症或者其他精神心理疾病的治疗中,有非常重要的自我调节手段,包括去户外运动进行身体锻炼,这种方式能够很好的调节情绪。科学证实,运动以后脑垂体会分泌一些脑啡肽,可以提高正面积极的情绪。药物治疗是在自我调节手段以外一个强有力的治疗手段,家长需要遵循医生给予的规范治疗,在治疗过程中遵医嘱给孩子服药,这样孩子是不会对药物产生依赖性的。而且医生诊治过程中也会慢慢减量,最后直到孩子完全康复。

半岛新闻综合整理 素材来源:光明网、红星新闻、中国青年报、极目新闻、澎湃新闻、九派新闻等